אנא מלאי את הטופס בכנות, סודיות מובטחת.
* פירוט רב ככל שניתן יעזור לנו למצא התאמה מירבית. 

שם פרטי (לא בדוי):

שם משפחה :

מספר טלפון או פלאפון:    -   (חובה לציין. עדיף פלאפון.)

כתובת (מספיק אזור):

דוא"ל:

גובה:

גיל:

רמה דתית:

בחרי את הרמה הקרובה ביותר להגדרה שלך:
(ההערות בסוגריים הן רק כדי להגדיר את המושג ואינן מחייבות)

מסורתית (זיקה כלשהי לדת או דתלשי"ת)

דתייה לייט (מכנסיים אבל לא גופיות, מעונינת שלבית יהיה אופי דתי, מבלה בפאבים ודיסקוטקים)

אורתודוקסית (לפעמים במכנסיים, מבקרת בבית כנסת בשבת, שומרת נגיעה, אוכלת רק כשיש תעודה)

מקפידה (חצאית, מתפללת כל יום, הולכת לשיעורי תורה)

חרד"לניקית (שבעלי ילמד בכולל ואני יגדל את הילדים, טלוויזיה היא מוקצה ולא טסה לחו"ל)

סגנון דתי מיוחד או הגדרה דתית אישית:

מחפשת בחור ברמה דתית:

עיסוק:

היסטוריה כללית:

תיכון:

שירות לאומי או צבאי:

לימודים תורניים:

לימודים אקדמיים:

שונות (טיול בחו"ל, שליחות):

מבנה גוף: 

ואם אפשר שהוא יהיה:

אופי:

ומחפשת בחור עם אופי:

טיפוס: 

תחביבים מיוחדים:

על עצמי (תכונות אופי בולטות):

הערות, בעיות, מחפשת משהו ספציפי:

שמעתי על האתר מ:

מילאתי טופס עבור חברה (למה?)



.